Какие бывают коды нетрудоспособности и что означает 01, 02, 03 и другие цифры в больничном листе?

В конце марта — начале апреля 2021 года в связи с распространением коронавируса произошло много законодательных изменений, в том числе касающихся оформления больничных листков и расчета и выплаты пособий по временной нетрудоспособности. Эксперты 1С на примере «1С:Зарплаты и управления персоналом 8» редакции 3 рассказывают, что изменилось в алгоритме расчета таких пособий, кого это затрагивает, как оформляется больничный для застрахованных лиц, прибывших из-за рубежа и находящихся на карантине, а также для работников старше 65 лет.

Больничный лист и новый вирус

В настоящее время действуют два варианта листа нетрудоспособности: обычный (бумажный) и электронный БЛ. Независимо от формы, документ оформляется при обращении за врачебной помощью. В графе код заболевания ставят:

• 01 – в случае, когда у самого пациента диагностирована коронавирусная инфекция;
• 03 – если человек находился на вынужденном карантине после контакта с людьми, зараженными COVID-19, или по прибытии из региона с неблагополучной эпидемической обстановкой по коронавирусу.

Любые исправления в больничном листе запрещены законодательно. Сведения о документе, выданном на основании осмотра и лабораторной экспертизы, медицинское учреждение обязано передать в ФСС (Фонд Социального Страхования) на следующий день.

Пособие по временной нетрудоспособности

Основанием для выплаты пособия по временной нетрудоспособности является страховой случай.
Пособие выплачивают, когда:

• работник заболел;
• работник получил травму, связанную с утратой трудоспособности;
• работник находился на долечивании в санатории сразу после оказания медицинской помощи в стационаре;
• заболел член семьи работника и необходим уход за ним;
• работник помещен в специализированный стационар для протезирования по медицинским показаниям;
• работник, любой член его семьи находились на карантине;
• работник пострадал в результате несчастного случая на производстве или получил профзаболевание.

Но это все причины нетрудоспособности.

Оформляя больничный, врач проставляет особый код для обозначения причины нетрудоспособности. Например, заболевание – 01, травма – 02, карантин – 03 и т. д.

А что такое страховой случай?

Оформление листа нетрудоспособности удаленно

Оформить электронный лист нетрудоспособности без личного визита к врачу можно по карантину. Основанием считается возвращение с территории неблагоприятной по коронавирусной ситуацией либо контакт с больными КОВИД-19. Чтобы пройти процедуру, необходимо иметь подтвержденную учетную запись на сайте Фонда Соцстраха.

Для оформления электронного бюллетеня нужно зайти в личный кабинет, заполнить заявление и приложить фотографии подтверждающих документов:

• проездные билеты;
• первая страница загранпаспорта и отметка о пересечении границы;
• командировочные удостоверения (при рабочей поездке);
• справки о совместном проживании с людьми, пребывавшими за рубежом.

В зависимости от конкретной ситуации, возможно, потребуются электронные копии других документов. Затем ФСС взаимодействует с медицинским учреждением, оформляющим больничный лист, и определяет работодателя.

Далее запрашиваются персональные сведения о работнике. Информация должна быть представлена Фонду Соцстраха в течение двух дней с момента получения запроса. БЛ на домашней самоизоляции открывают сроком на 2 недели.

Что такое страховой случай

Теперь разберемся, что такое страховой случай.

Определение страхового случая по законодательству об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством дал ФСС еще в письме от 18 августа 2004 г. № 02-18/11-5676.

Страховым случаем, который является основанием для выплаты пособия, следует считать случай временной нетрудоспособности:

• завершенный одним законченным периодом нетрудоспособности;
• удостоверенный листком нетрудоспособности с учетом всех листков нетрудоспособности, выданных в продолжение первичного.

Часть 1 статьи 6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ предусматривает, что пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности с момента начала и до дня восстановления трудоспособности.

Читайте в бераторе «Практическая энциклопедия бухгалтера»

Как определить период временной нетрудоспособности

Но бывает и так, что в рамках одного страхового случая произошло изменение причины нетрудоспособности. Например, работник сначала был на карантине, а потом заболел сам.

Как выплачивать пособие в этом случае?

Оплата больничного листа по КОВИД-19

Если все формальности соблюдены правильно, Фонд оплачивает больничный лист по КОВИД-19 за свой счет. Сумма выплаты за целый месяц, согласно новым правилам, не может быть меньше минимального размера оплаты труда для работника с полной занятостью (ставкой). Районные коэффициенты для начислений также учитываются.

Если работник предоставил бумажный БЛ с кодом «01», полученный на общих основаниях (при диагностике коронавируса в поликлинике), оплата будет производиться:

• работодателем – первые три дня нетрудоспособности;
• Фондом СС – остальные дни.

МРОТ (минимальный размер платы труда) с января текущего года – это 12 130 рублей.

Изменение алгоритма расчета больничных пособий для работников с небольшим стажем

Действующим Федеральным законом от 01.04.2020 № 104-ФЗ установлены особенности определения размеров пособий по временной нетрудоспособности. Закон № 104-ФЗ направлен на поддержку работников с малым стажем или низкой зарплатой в предыдущие два года (в частности, выпускников вузов, колледжей) на период с 1 апреля до конца текущего года. В этот период выплачиваемое пособие по нетрудоспособности в любом случае не должно быть меньше, чем МРОТ в расчете за полный календарный месяц.

По мнению Минтруда России, новая норма об улучшении условий оплаты больничных листов может затронуть 2,3 млн человек.

Пункт 1 статьи 1 Закона № 104-ФЗ предусматривает следующий временный порядок расчета пособий:

• рассчитать размер пособия по временной нетрудоспособности по обычным правилам;
• сравнить величину дневного пособия с расчетом по МРОТ;
• если результат не меньше рассчитанного по МРОТ, то никаких изменений в расчете нет;
• при условии, что результат меньше рассчитанного по МРОТ, следует исчислить пособие из расчета МРОТ.

Следует учитывать особенности нового порядка расчета.

Новый порядок применяется для больничных листов с причинами нетрудоспособности:

• заболевание или травма, кроме травм на производстве (01, 02, 10, 11);
• карантин (код 03);
• уход за больным ребенком (коды 09, 12, 13, 14, 15);
• уход за больным взрослым членом семьи (код 09);
• протезирование в стационаре (код 06).

Новый порядок расчета оплаты временной нетрудоспособности действует начиная с 01.04.2020. Если больничный был открыт ранее, то за месяцы до 01.04.2020 расчет производится по обычным правилам. В регионах, где в установленном порядке применяются районные коэффициенты (РК), для исчисления пособия следует использовать МРОТ с учетом РК.

Для сотрудников, работающих на момент наступления страхового случая в режиме неполного рабочего времени, размер пособия, рассчитанного исходя из МРОТ, определяется пропорционально продолжительности рабочего времени.

Возникает вопрос: в каких случаях величина дневного пособия, рассчитанного по обычным правилам, может оказаться меньше пособия, рассчитанного из МРОТ. В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ (далее — Закон № 255-ФЗ) при расчете пособия по обычным правилам для выбора среднедневного заработка, используемого для расчета суммы выплаты по больничному листу, нужно сравнить фактический среднедневной заработок сотрудника с минимальным и максимальным значениями среднедневного заработка, установленными законодательно.

Напомним, что по обычным правилам минимальное значение среднедневного заработка рассчитывается следующим образом.

В качестве ежемесячного заработка за два предыдущих года предполагается брать в расчет величину МРОТ. С 01.01.2020 минимальный размер среднедневного заработка из МРОТ (ст. 1 Федерального закона от 19.06.2000 № 82-ФЗ) составляет 12 130 руб., т. е. суммарный минимальный заработок за два года в 2021 году составляет 291 120 руб. (12 130 руб. х 24 месяца).

Для получения минимального среднедневного заработка следует минимальный заработок за два года разделить на 730 дней. Таким образом, в 2021 году минимальный размер среднедневного заработка составляет 398,79 руб. (291 120 руб. / 730 дней).

Однако по правилам части 1 статьи 7 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в зависимости от страхового стажа работника и составляет 100 % только при стаже от 8 лет и более. Таким образом, очевидно, что изменение законодательства улучшает условия оплаты больничных листов, например, для молодежи с небольшим заработком и стажем. Но даже при 100 % оплате больничного листка, оплачиваемого из расчета минимального значения среднедневного заработка, новые правила расчета иногда увеличивают величину пособия.

Предлагаемый в Законе № 104-ФЗ новый порядок расчета из МРОТ предполагает деление МРОТ на число дней в месяце нетрудоспособности. В месяцах, в которых 30 дней (апрель, июнь, сентябрь и ноябрь), сумма, посчитанная исходя из МРОТ, за один день составляет 404,33 руб. (12 130 руб. / 30 дней). В месяцах, в которых 31 день (май, июль, август, октябрь, декабрь) — 391,29 руб. (12 130 руб. / 31 день), что меньше исчисленного по обычным правилам — 398,79 руб.

Исходя из приведенных расчетов, можно сделать вывод, что минимальный дневной размер пособия в тридцатидневных месяцах составляет 404,33 руб. В остальных месяцах зависит от стажа (февраль не попадает в период действия новых правил с 01.04.2020 по 31.12.2020 текущего года). При стаже от 8 лет и более обычный расчет минимального среднедневного заработка приводит к большему результату 398,79 руб. При меньшем стаже применяется новый порядок, и минимальный среднедневной заработок устанавливается 391,29 руб.

Пример 1

В соответствии с новыми правилами производим расчет по алгоритму:

• расчет размера пособия по временной нетрудоспособности по обычным правилам. Стаж работника менее полугода, и расчет пособия производится исходя из минимального размера среднедневного заработка 398,79 руб. Стаж работника менее 5 лет, поэтому применяется коэффициент 0,6. Рассчитанный по обыкновенным правилам размер пособия составляет 239,27 руб.;
• минимальный дневной размер пособия в апреле составляет 404,33 руб., что больше, чем 239,27 руб.;
• пособие по временной нетрудоспособности М.С. Горбункову за 01.04.2020 назначается в размере 404,33 руб. (рис. 1).

Рис. 1. Расчет пособия в программе

Пример 2

В соответствии с новыми правилами производим расчет по алгоритму:

• расчет размера пособия по временной нетрудоспособности по обычным правилам. Стаж работника менее полугода, и расчет пособия производится исходя из минимального размера среднедневного заработка 398,79 руб. Стаж работника менее 5 лет, поэтому применяется коэффициент 0,6. Рассчитанный по обыкновенным правилам размер пособия составляет 239,27 руб.;
• минимальный дневной размер пособия в мае составляет 391,29 руб., что больше, чем 239,27 руб.;
• пособие по временной нетрудоспособности М.С. Горбункову за 15.05.2020 назначается в размере 391,29 руб.

Пример 3

За март расчет пособия производится по обычным правилам:

• стаж работника менее полугода, и расчет пособия производится исходя из минимального размера среднедневного заработка 398,79 руб. Стаж работника менее 5 лет, поэтому применяется коэффициент 0,6. Рассчитанный по обыкновенным правилам размер пособия составляет 239,27 руб.

За апрель в соответствии с новыми правилами производим расчет по алгоритму:

• рассчитанный по обыкновенным правилам размер пособия составляет 239,27 руб.;
• минимальный дневной размер пособия в апреле составляет 404,33 руб., что больше, чем 239,27 руб.;
• пособие по временной нетрудоспособности М.С. Горбункову за 01.04.2020 назначается в размере 404,33 руб.

Таким образом, размер пособия за дни с 31.03.2020 по 01.04.2020 составляет 643,60 руб. (239,27 руб. + 404,33 руб.).

Пример 4

В соответствии с новыми правилами производим расчет по алгоритму:

• расчет размера пособия по временной нетрудоспособности по обычным правилам. Среднедневной заработок по расчету составил 273,97 руб. (200 000 руб. / 730 дней), что меньше минимального размера среднедневного заработка 398,79 руб. Стаж работника более 8 лет, и выплачивается 100 % рассчитанного пособия. Рассчитанный по обыкновенным правилам размер пособия составляет 398,79 руб.;
• минимальный дневной размер пособия в апреле составляет 404,33 руб., что больше, чем 398,79 руб.;
• пособие по временной нетрудоспособности В.С. Плющ за 01.04.2020 года назначается в размере 404,33 руб.

Пример 5

В соответствии с новыми правилами производим расчет по алгоритму:

• расчет размера пособия по временной нетрудоспособности по обычным правилам. Среднедневной заработок по расчету составил 273,97 руб. (200 000 руб. / 730 дней), что меньше минимального размера среднедневного заработка 398,79 руб. Стаж работника более 8 лет, и выплачивается 100 % рассчитанного пособия. Рассчитанный по обыкновенным правилам размер пособия составляет 398,79 руб.;
• минимальный дневной размер пособия в апреле составляет 391,29 руб., что меньше, чем 398,79 руб.;
• пособие по временной нетрудоспособности Плющ В.С. за 01.04.2020 года остается в размере 398,79 руб.

В программе «1С:Зарплата и управление персоналом 8» редакции 3 новый порядок расчета реализован начиная с версии 3.1.10.376.

Что означает их расшифровка?

В листке нетрудоспособности используются два вида классификации:

1. Классификация больничных листков, используется всегда, поскольку именно она шифрует причину, по которой гражданин не работал.
2. Классификация заболеваний.

Причины нетрудоспособности и расшифровка диагноза из больничных кодов:

• Заболевание-01.
• Бытовая травма (не на производстве)-02.
• Карантин (инфекционного характера)-03.
• , что означает-производственная травма.
• Декрет-05.
• Протезирование-06.
• Проф.заболевание-07.
• Сан. лечение-08.
• Осуществление ухода за членом семьи, причина нетрудоспособности -09.
• Отравление-10.
• По заболеванию ребенка-12.
• 11, что означает — соц. значимые заболевания.

Кроме того, могут прописываться и трехзначные дополнительные кода:

• 
  Лечение в спец.санаторий-017.

• Присутствие в НИИ-019.
• Доп.декрет-020.
• Болезни, вызванные алкоопьянением-021.

Пишется ли диагноз с кодом 11? Когда в листе нетрудоспособности код 11 проставлен в виде причины болезни, нужно понимать, это означает, что болезнь весьма серьезна и может быть опасна, которое может нанести серьезный вред здоровью человека. Кодировка таких болезней должна быть в соответствии с постановлением №715 от 2014 года.

Чтобы произвести обобщение информации по заболеваниям, была создана МКБ – международная классификация болезней. При составлении листов нетрудоспособности функционируют только самые важные сведения о болезнях опасного характера.

Сами коды в больничном не указываются, но код 11 должен вызвать настороженность.

Опасные болезни по кодам подразделяются на 2 группы:

1. Социально значимые заболевания.
2. Опасные для окружающих заболевания.

Социально значимые заболевания:

• Туберкулез А15-А19.
• Половые инфекции А50-А64.

• 
  Гепатит В В16, В18.0,В18.1.

• Гепатит С В17.1, В18.2.
• ВИЧ В20-В24.
• Онкологические заболевания С00-С97.
• Диабет Е10-Е14.
• Психологические расстройства F00-F99.
• Гипертония I10-I13.9.

Опасные заболевания:

• Туберкулез А15-А19.
• Половые инфекции А50-А64.
• Гепатит В В16,В18.0,В18.1.
• Гепатит С В17.1, В18.2.
• ВИЧ В20-В24.
• Вирусные лихорадки А90-А99.
• Гельминтоз В65-В83.
• Дифтерия А36.
• Лепра (проказа) А30.
• Малярия В50-В54.
• Педикуллез В85-В89.
• САП А24.
• Сибирская язва А22.
• Холера А00.
• Чума А20.

Строка «иное» может содержать информацию по инвалидности сотрудника.

Кроме того, нужно смотреть на коды болезни: 32 – признание инвалидности, 33 – изменение инвалидной группы. Проблема, что инвалид может не оповещать предприятие о своей особенности, это его право. Но если случится, что его права, как лица с ограниченными возможностями будут не соблюдены, это может повлечь ответственность для предприятия.

Что делать работнику

Гражданин, направленный на МСЭ, осведомляется о ее результатах. Часто заболевшие задают вопрос: если в больничном код 32, нужно ли приступить к работе? Необязательно. По общему правилу листок нетрудоспособности закрывается датой, предшествующей дате регистрации документов, направленных на медико-социальную экспертизу. Но если болезнь продолжается после установления инвалидности, то оформляется новый листок нетрудоспособности.

Бесплатно узнайте в КонсультантПлюс, что делать, если работник скрыл инвалидность.

Распространенные ошибки и вопросы

1. Облагается ли соцпособие по больничному с кодом 04 страховыми взносами? Удерживается ли НДФЛ? В соответствии со ст. 422 НК РФ суммы, установленные для выплаты компенсаций по случаю причинения вреда или иного повреждения здоровью, не облагаются страховым взносом. Однако вся сумма больничного с данным кодом обложена подоходным налогом.
2. В чем разница между оплатой бытовой травмы и производственной? К бытовым травмам относятся все те, которые получены работником вне трудовой деятельности. То есть, дома или во время отпуска. По таким случаям внутреннее расследование не производится организацией.
3. Могут ли уменьшить размер пособия при производственной травме? В случае нарушения пострадавшим работником режима, установленного его лечащим врачом, размер пособия может быть уменьшен до МРОТ за календарный месяц. Такое снижение размера устанавливается со дня отметки о нарушении и до окончания больничного.

Как расшифровать первый числовой код

В двух первых клетках записываются коды, которые отражают:

Важно! Шифры 14 и 15 врач может проставить, лишь получив «добро» застрахованного сотрудника.

Какие дополнительные трехзначные цифры применяются и что они значат?

Кроме основных граф для указания причины нетрудоспособности на бюллетене имеются дополнительные поля, в которых указываются следующие коды:

• 017 – лечение в специализированном санатории;
• 018 – санаторное лечение, которое связанно с травмой, полученной на производстве;
• 019 – реабилитации в НИИ курортологии;
• 021 – травма или заболевание, которые произошли по причине алкогольного или наркотического опьянения.

Код 021 уменьшает размер страховых выплат на все время лечения. В этом случае для начисления берется не средний заработок человека, а размер минимальной оплаты труда.

Виды кодов в бланке больничного

Все числовые коды, отражающие основания нетрудоспособности, разработаны и прописаны специальным приказом Минздравсоцразвития РФ. Шифр обозначается в четырех местах больничного бланка. В них содержатся:

1. Первопричины нетрудоспособности сотрудника.
2. Виды родственной связи.
3. Обозначения нарушений прописанного доктором режима.
4. Иное.
5. Условия исчисления.

Все коды, кроме последнего, вносятся доктором. Условия исчисления пособия фиксируются работодателем.

Правила заполнения больничного

Листок нетрудоспособности выполняет двойную функцию:

• подтверждает факт болезни работника и его обращение к врачу;
• служит основанием для оплаты периода нетрудоспособности.

При этом работодатель оплачивает только первые три дня болезни, остальной срок финансируется из средств ФСС, который компенсирует организации произведенные выплаты. Происходит это после проверки больничного листа – его подлинности и правильности заполнения.

Больничный лист состоит из двух разделов:

Заполняет лечащий врач

Основные требования:

• лист нетрудоспособности может заполняться от руки или машинописным способом:
• если записи вносятся вручную, их делают только черной гелевой пастой, капиллярной или перьевой ручкой. Заполнение другими цветами или шариковой ручкой недопустимо;
• если предусмотренного количества ячеек не хватает для полной записи (например, специальности врача), допускаются сокращения, не влияющие на понимание смысла;
• название заболевания не указывается, его заменяет код.

Рекомендуется заполнять бланк заглавными печатными буквами. Однако если ответственное лицо по незнанию или по рассеянности сделает запись прописными, ошибкой это являться не будет при условии, что текст читается легко и не допускает двойного толкования.

Ошибка при исправлении

Работодатель всегда должен следить за правильностью внесения исправлений, в противном случае он может лишиться компенсации. Но бывает ситуация, когда ответственный специалист внес исправления некорректно. Можно ли исправить листок нетрудоспособности еще раз?

Например, бухгалтер внес верные данные прямо над зачеркнутой строкой, а не на оборотной части документа. Это считается серьезным недочетом, ФСС будет сложно компенсировать расходы работодателю, так как информация из ячеек просто не сможет отобразиться при считывании.

То есть если при рукописном заполнении все сведения листка временной нетрудоспособности читаемы и не мешают идентификации регистра, то нужно просто корректно внести исправления: на оборотной части листка указать верные сведения и заверить их подписью и печатью.

Ошибки, допущенные врачом

Согласно закону, никакие ошибки и исправления в той части, которую заполняет медицинское учреждение, недопустимы. Раньше разрешалось подтвердить изменения дополнительной записью, заверенной подписью и печатью ответственного лица, поэтому некоторые врачи до сих пор вносят исправления.

Однако сейчас некорректно заполненный медучреждением лист нетрудоспособности считается недействительным, а вместо него выдают дубликат. Все данные в нем должны быть аналогичны первоначальному документу (за исключением тех, которые привели к замене), единственное отличие – отметка в соответствующем поле, свидетельствующая о повторной выдаче больничного.

Иные коды в больничном бланке

Медработник в отдельной строчке документа («Иное») может проставить один из семи шифров:

Ошибки в кодах. Что делать?

При заполнении бланка больничного листка необходимо придерживаться требований:

• все записи проводятся буквами печатными;
• нельзя выходить за границы клеточек;
• в шифрах не допускаются помарки, зачеркивания, исправления.

Применять корректор и замазывать неправильно записанные коды нельзя. Если работник медучреждения допустил ошибку, ему придется выдать дубликат листка нетрудоспособности.

Допустимые ошибки

Некоторые технические недочеты при заполнении листка нетрудоспособности допускаются, при условии, что вся остальная информация внесена корректно. К ним относятся:

• неверная последовательность данных в адресе медучреждения;
• буквы незначительно выходят за границы ячеек;
• заполнение бланка прописными буквами;
• лишние пробелы между инициалами врача;
• несущественные помарки, не влияющие на общее понимание написанного;
• сочетание рукописного и компьютерного заполнения.

Согласно Письму ФСС, все эти ошибки носят технический характер и не являются основанием для переоформления больничного или отказа его оплатить. Единственное условие – вся информация должна читаться.

Поскольку список не является исчерпывающим, между работодателем и ФСС нередко возникают споры относительно оплаты больничного. Иногда дело доходит до суда.

Чтобы сэкономить время, можно заранее направить в местное подразделение ФСС копию документа и уточнить у его сотрудников, примут ли они больничный с конкретными недочетами. В некоторых случаях проще попросить сотрудника взять дубликат, чем добиваться компенсации произведенных выплат от ФСС через суд.

Код подчиненности в больничном

Код подчиненности должен записать работодатель. Он присваивается ФСС при регистрации предприятия, фирмы как страхователя. Фонд соцстрахования направляет извещение. В нем указывается регистрационный номер компании и ее код подчиненности. Последний служит для указания принадлежности страхователя к конкретному территориальному отделению фонда.

Код состоит из пяти цифр. В первых четырех содержится шифр территориального отделения ФСС, к которому принадлежит компания-страхователь. Пятая цифра для:

• предприятий (юрлиц) – 1;
• обособленных подразделений – 2;
• физлиц и коммерсантов – 3;
• ИП, ставших на учет в ФСС добровольно – 4.

Код подчиненности указывается страхователем на титульной странице отчета по ф. 4-ФСС.