Заявление на возмещение по больничному листу в ФСС + образец заполнения

При наступлении обстоятельств, в связи с которыми сотрудник не может работать, наниматель по законодательству обязан выплатить ему страховое обеспечение. Для возмещения этих средств он может подать заявление в ФСС, прикрепив к нему утверждённый список документов.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

8 (800) 700 95 53

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Законодательно это закреплено в Законе №255-Ф3, которым регулируются выплаты по временной нетрудоспособности или в связи с материнством.

Что еще нужно предоставить

Помимо написания заявления, представитель работодателя должен сформировать пакет еще из нескольких бумаг. К ним относятся:

• расчет по форме 4-ФСС;
• копии документов, служащих свидетельством обоснованности и достоверности расходов на обязательную страховую выплату.

К числу последних можно причислить выдаваемые в поликлиниках и женских консультациях справки о беременности, справки о рождении ребенка, листки нетрудоспособности, а также составляемые в бухгалтериях расчетные бланки с указанными в них размерами выплат по этим пособиям и прочие бумаги. Все они должны быть актуальными и заверенными надлежащим образом.

Также нужно приложить справку об отсутствии задолженности перед фондом или, если задолженность есть — данные о ее величине, кроме того надо иметь на руках список произведенных социальных выплат за период возмещения.

Разновидности страховых выплат

Страховые выплаты, назначаемые гражданину в случае потери им работоспособности в связи с профессиональной болезнью или несчастным случаем во время работы, бывают двух видов:

• разовые;
• ежемесячные.

Размеры выплат зависят от среднего заработка застрахованного лица, который рассчитывается исходя из его совокупного дохода за определённый период времени. Для расчёта величины страховой выплаты необходимо средний заработок гражданина умножить на степень утраты им работоспособности.

Последнюю составляющую алгоритма определяет специально созданная комиссия после проведения медико-социальной экспертизы (иначе МСЭ). Кроме этого, при расчёте величины выплат учитываются надбавки к зарплате и районные коэффициенты.

В случае гибели застрахованного гражданина разовую выплату, размер которой составляет 1 млн. рублей, получают его близкие родственники. При этом сумма делится между каждым членом семьи в равных долях.

Согласно статье 11 ФЗ № 125 от 24 июля 1998 года, ежемесячные выплаты подлежат корректировке с учётом уровня инфляции в стране.

Кроме этого, законодательство устанавливает предельные суммы возмещений в пользу сотрудников, утративших профессиональную работоспособность. В 2021 году максимальный размер выплаты достигает 72 290 рублей 40 копеек, а в 2021 году – 75 182 рубля.

Сколько времени ждать возмещения

После того, как собранный пакет документов передается в ФСС, страхователь может ждать получения средств в течение не более чем десяти дней с момента передачи бумаг.

Однако при этом следует помнить о том, что в некоторых случаях, страховщик может инициировать проведение камеральной или выездной проверки для того, чтобы проанализировать справедливость и достоверность расходов на выплату пособия.

Связано это с тем, что с начала 2021 года обязанность по администрированию и контролю за выплатой страховых взносов перешла в налоговые органы. В ходе проверки инспекторы могут затребовать у организации дополнительную информацию и бумаги.

В таких случаях длительность и даже вообще сама возможность выплаты страхового обеспечения зависит исключительно от итогов проверочного мероприятия.

При этом решение страховщика организация должна получить не позднее чем в трехдневный срок после его вынесения.

Если предприятие не согласится с результатами проверки, оно может обжаловать их в судебной инстанции (конечно, делать это лучше только тогда, когда есть стопроцентная уверенность в собственной правоте).

Когда организация вправе возместить деньги из ФСС

Претендовать на восстановление расходов через внебюджетный фонд нужно не всегда. Чтобы определить сумму к возмещению, организации достаточно сравнить два показателя:

• сумму начисленных страховых взносов по ВНиМ;
• сумму произведенных расходов на оплату больничных, пособий и декретных за счет Соцстраха.

Если затраты на оплату соцпособий превышают начисления взносов по ВНиМ, то разницу возместите в ФСС. Если превышения нет, работодатель вправе снизить очередной платеж ВНиМ на сумму больничных листов.

ВАЖНО!

При исчислении суммы к возмещению не учитывайте сумму пособия, которые работодатель оплачивает за счет собственных средств (за первые три дня болезни работника).

Составление заявления

Заявление о выделении средств на выплату страхового обеспечения имеет унифицированную форму, которая рекомендована к применению. К составлению заявления необходимо относиться крайне внимательно, стараясь не допускать помарок и неточностей.

Если какая-то ошибка все же вкралась в документ, не нужно стремиться ее исправить, лучше оформить новый бланк. И уж тем более недопустимо вносить в заявление недостоверные или заведомо ложные сведения – при обнаружении таких фактов для организации и ее руководства может последовать серьезное наказание.

Документы, приобщаемые к заявлению о страховой выплате в ФСС

Как выселить человека из квартиры — . Выселение из муниципального жилья — .

Как оформить землю по дачной амнистии — .

Ниже перечислены бумаги, которые застрахованное лицо должно предоставить в территориальный отдел фонда вместе с заполненным бланком заявления о получении страховых выплат:

• заключение о степени утраты работоспособности гражданина, выданное учреждением, осуществившим МСЭ;
• справка о размерах среднего месячного заработка пострадавшего лица;
• документ, удостоверяющий факт наличия трудовых отношений с работодателем (например, трудовой договор, копия трудовой книжки);
• акт о несчастном случае во время работы;
• паспорт заявителя;
• доверенность (если заявитель действует через представителя).

Справка о величине среднего дохода гражданина обычно оформляется бухгалтерией по месту его трудоустройства. Однако при её отсутствии застрахованное лицо может направить в ФСС заявление о получении нужных данных в ТО ПФР.

Перечисленные выше документы направляются в отделение фонда в виде оригиналов или заверенных нотариально копий.

Заполнение документа

• В начале документа пишем адресата: наименование учреждения, в которое подается заявление, должность руководителя и его фамилия-имя-отчество.
• Затем вносятся подробные сведения о страхователе: название предприятия, его учредительные реквизиты: регистрационный номер в ФСС, код подчиненности, ИНН, КПП, юридический адрес.
• Далее вписывается сумма, которая требуется к возмещению (цифрами и прописью), а также конкретная причина.
• После этого в бланк включаются сведения о банковских реквизитах компании-получателя.
• В завершение заявление подписывается ответственными сотрудниками: директором и главным бухгалтером.

Заверять заявление при помощи печати или штампа не обязательно – с 2021 года делать это необходимо только в том случае, если норма по использованию штемпельных изделий закреплена во внутренних нормативно-правовых актах фирмы.

Заявление пишется в двух экземплярах, один из которых предается в фонд социального страхования, второй, после визирования у представителя ФСС, остается на руках у работников организации-заявителя.

Общие правила

Ключевая обязанность всех страхователей — своевременное начисление и уплата страхового обеспечения в пользу трудящихся граждан. За счет взносов ВНиМ формируются средства Фонда социального страхования, за счет которого оплачиваются больничные, декретные и иные категории социальных пособий.

Первые три дня больничного листа оплачивает наниматель, остальное — траты внебюджетного фонда. Это правило действует исключительно при заболевании самого работника. Например, при начислении декрета или ежемесячного пособия по уходу за детьми суммы выплат полностью компенсирует Соцстрах.

Если организация является участником пилотного проекта Соцстраха, то оплата больничных и пособий производится напрямую из Фонда. А вот те компании, которые не участвуют в пилотном проекте, должны возмещать расходы самостоятельно.

Как передать заявление

Доставить заявление можно несколькими способами:

1. Самый быстрый, доступный и простой на сегодняшний день – это электронные средства связи. Правда здесь есть свои особенности:
   во-первых, отправитель должен иметь официально зарегистрированную электронную цифровую подпись;
2. во-вторых, отправка письма таким способом не гарантирует того, что оно нечаянно не затеряется в почтовом ящике адресата.
3. Передача лично в руки сотруднику ФСС.
4. Отправка заявления через представителя.
5. через обычную Почту России заказным письмом с уведомлением о вручении.

Все эти способы гарантируют то, что письмо дойдет до адресата и будет им прочтено и обработано.

«Сбербанк Страхование» — и заявления на выплату

Несмотря на большое количество страховых продуктов в разных категориях, бланки заявлений по ним в основном стандартны.

Есть 2 сайта дочерних компаний Сбербанка, на которых осуществляется страхование онлайн:

• sberbank-insurance.ru – ООО СК «Сбербанк Страхование жизни». Компания страхует жизнь и здоровье, накопления, инвестиции, заемщика;
• sberbankins.ru – ООО «Сбербанк Страхование». Предлагает страхование квартиры, дома, ипотеки, банковской карты, техники, путешественников, на случай укуса клеща.

В каждой компании установлены различные формы заявлений, которые отличаются по содержанию, но можно выделить такие основные:

• на выплату. Обязательный документ, необходимый для получения страховки. В него нужно внести личные и паспортные данные, номер договора или полиса, перечислить документы, подтверждающие факт наступления события;
• на внесение изменений в договор. Нужен, когда клиент изменяет свои персональные данные или исправляет ошибки, допущенные при заполнении договора;
• на расторжение договора. Бывает двух видов: заявление на расторжение с возвратом уплаченной страховой премии – если договор расторгается в течение 14 дней после его заключения; второй вид – без возврата премии;
• на замену выгодоприобретателя.

То есть, один типичный образец подходит для многих программ. На данный момент пользователь может скачать заявления, касающиеся следующих сфер сотрудничества со страховщиком:

• Действия, связанные с договором страхования. Собственно, гражданин может загрузить запрос на расторжение этого документа, внесение в него изменений (смену выгодоприобретателя), отказ от расторжения, если уже было подано соответствующее заявление.

• расторжение договора (общий бланк, который может использоваться и при обращениях с иной целью);
• отказ от страхования;
• сохранение договора (отказ от расторжения при наличии поданного заявления);
• смена выгодоприобретателя.

• Возврат денежных средств. Заявление используется, если гражданину необходимо возвратить часть денег, уплаченных в качестве страхового взноса.

• запрос на возврат денежных средств.

• Страховой случай. Страховщик должен быть уведомлен о происшествии, прописанном в страховом договоре. Для этого разработан специальный бланк.

• наступление события, имеющего признаки страхового случая и немного другая форма.

• Получение компенсации. Документ подается в офис страховщика, если наступил страховой случай по одной из программ, продвигаемых организацией.

• заявление на выплату компенсации;
• запрос на получение денежных средств по программам страхования жизни и здоровья.

Поскольку документы общие для всех программ, в заявлениях придется уточнять, с какой именно целью обращается гражданин. В большинстве случаев это происходит путем проставления пометок в отведенных полях.

Есть формы, которые разработаны для конкретной программы. Они представлены в таблице:

Теперь рассмотрим заявления по страховым программам СК «Сбербанк Страхование»:

• на выплату ВЗР (для выезжающих за рубеж);
• на выплату по банковским картам или другой вариант;
• на выплату на НС;
• на выплату по имуществу;
• на выплату по риску «Залив»;
• на выплату по страхованию техники;
• на выплату по программе «Защита дома»;
• на выплату по программе «Защита частного дома»;
• на внесение изменений и выдачу дубликата (программа «Защита частного дома»);
• на возврат ошибочно перечисленных денег;
• на внесение изменений или расторжение договора;
• отдельно на изменение договора или другой вариант формы;
• отдельно на расторжение договора или еще одна форма или другой вариант;
• заявление о перепланировке;
• о наступлении события, имеющего признаки страхового случая.

Скачанное заявление необходимо заполнить и представить в страховую компанию в письменном виде вместе с остальными документами.

«РЕСО» — Список документов для получения выплаты

Скачать и заполнить запрос недостаточно. Потребуется также предоставить пакет документов в СК «РЕСО-Гарантия». Конкретный перечень зависит от сферы страхования. Следует разобраться, какие бумаги придется собрать гражданину для получения компенсации.

ОСАГО и КАСКО

Если у граждан есть возможность снимать место ДТП (на фото- или видеокамеру), желательно ей воспользоваться, после чего предоставить видеозапись или фото страховщику «РЕСО-Гарантия». И нужно подготовить:

• Личный паспорт.
• Права гражданина, который был за рулем в момент аварии.
• Полис (оригинал).
• ПТС (или свидетельство о регистрации).
• Извещение о ДТП (заполняется сразу же после аварии).
• Реквизиты счета пострадавшей стороны (куда будут перечислены средства).

Также может потребоваться протокол и постановление об административном нарушении из ГИБДД, определение о возбуждении/отказе в возбуждении дела (если сотрудники ведомства были вызваны на место аварии). От резидентов некоторых других стран может потребоваться предоставление перевода их документов на русский язык.

Имущество

Для получения компенсации при страховании имущества следует подготовить заявление для «РЕСО-Гарантия», полис (подойдет копия), личный паспорт и документы, подтверждающие наличие права собственности на недвижимость. В зависимости от конкретной ситуации также придется принести:

• Квитанцию о коммунальных платежах за прошедший месяц (до момента залива) и акт, в котором будет названа причина произошедшего, указан виновник (берется в организации, ответственной за эксплуатацию объекта), если имел место залив.
• Данные о возбуждении уголовного дела, а также справку и акт о пожаре (первый документ является обязательным) в случае пожара.
• Постановление из силовых органов о возбуждении уголовного дела и справка из ОВД, если имела место кража со взломом.
• При повреждении имущества из-за стихийного бедствия – справка из МЧС или иных органов о случившемся происшествии и бумага из администрации, в которой указаны повреждения, нанесенные имуществу.

Во всех случаях, кроме залива, придется предоставить фотографии. На них должны быть запечатлены нанесенные повреждения.

Страхование туристов

Перечень документов, которые необходимо собрать для получения возмещения по этой программе, зависит от конкретного случая. Среди возможных проблем:

• Поездка не состоялась. Придется предоставить копию паспорта (заграничного), страховой полис и заявление. Если поездка была оформлена в туристической фирме, потребуется подготовить справку из этой фирмы о штрафах за отказ от выезда, а также предоставить данные участников сорвавшегося путешествия, дату его аннулирования и информацию о суммах, уплаченных туроператору и возвращенных им после отказа.
• Медицинская помощь за рубежом. Документы требуется собирать, только если гражданин самостоятельно оплатил лечение. Понадобятся счета из медицинских учреждений, рецепты, все чеки/квитанции, связанные с оплатой терапии. В офис подается страховой полис и заявление.
• Несчастный случай. Вне зависимости от характера происшествия, потребуется подать письменный запрос и страховой полис. Также могут потребоваться следующие бумаги:

• справка или иной документ, который подтвердит получение травмы;
• бумага, свидетельствующая о смерти застрахованного, а также свидетельство, дающее право получить наследство покойного (в случае летального исхода);
• справка о наступлении несчастного случая, документы из медицинского учреждения с поставленным диагнозом и выписка из истории болезни (для застрахованных лиц, потерявших трудоспособность).

• Потеря багажа. Как и в предыдущих случаях, потребуется страховой полис и заявление. Кроме того, нужно предоставить багажную квитанцию, билет и документы, которые подтвердят факт пропажи имущества (к примеру, коммерческий акт).

Если проблемы связаны с предоставлением туроператором некачественных услуг, потребуется подготовить личный паспорт, договор, заключенный с туристической компанией, а также справки о финансовых затратах. В случае возникновения сложностей с перевозкой или поселением, нужны документы от отелей/перевозчиков, в которых будет засвидетельствован факт невыполнения обязательств туроператором.

Несчастный случай

Перечень зависит от последствий несчастного случая. Можно привести два варианта перечня документов:

• Если получена травма, приведшая к потере трудоспособности (как частичной, так и полной), необходимо подготовить страховой полис, бумагу, подтверждающую факт получения травмы или потери трудоспособности (в случае с травмой на производстве используется форма Н-1), а также паспорт застрахованного.
• При смерти застрахованного лица, потребуется предоставить страховой полис, свидетельство о смерти, акт о смерти (в документе указывается причина случившегося). Лицу, подающему запрос, также нужно иметь справку Н-1 или протокол ОВД (в зависимости от причины гибели застрахованного гражданина), личный паспорт.

В последнем случае также потребуется свидетельство, в котором будет указано, что гражданин, обратившийся за возмещением, является наследником погибшего.

Получить возмещение по этой программе можно только в том случае, если это было согласовано с сотрудниками диспетчерской службы «РЕСО». При обращении в офис нужно иметь при себе:

• паспорт;
• оригинал полиса;
• миграционную карту;
• выписку из истории болезни;
• чеки и квитанции, а также счет (содержащие данные по оплате услуг и товаров, связанных с оказанием медицинской помощи).

Также требуется составить заявление на возмещение трат и указать банковский счет. Средства будут перечислены по предоставленным реквизитам.

Куда жаловаться, если СК не выплачивает? Как действовать?

Бывают ситуации, когда страховая компания без законных оснований отказывает заявителю в выплате или занижает размер компенсации. В таких случаях необходимо действовать следующим образом:

1. Написать претензию вышестоящему руководству страховой компании, предварительно получив заключение о размере ущерба у независимых экспертов. В течение 10 календарных дней (п.1 ст. 16.1 Закона №40-ФЗ) страховщик обязан отреагировать на претензию.
2. Если претензия не дала результата, то следующим шагом будет обращение в РСА с жалобой на недобросовестного страховщика.
3. Если действия страховщика противоречат законодательству, автовладелец может направить жалобу в ЦБ РФ.
4. Самый действенный способ разрешения спора – обращение в суд. При подаче иска обязательно потребуется предъявить доказательство досудебного рассмотрения дела (претензию страховщику).

Куда подавать?

1. Страховщику виновной стороны ДТП, в случае если дорожно-транспортное происшествие было оформлено сотрудниками Госавтоинспекции, а также причинен вред жизни и здоровью потерпевшей стороне.
2. Своему страховщику (с которым был заключен договор ОСАГО), если при взаимном решении обеих участников, авария была оформлена по Европротоколу.

Мнение эксперта

Соколов Сергей Игоревич

Юрист-консульт с 6-летним стажем. Специализация — семейное право. Большой опыт в защите в суде.

Если пострадавшая сторона получила прямое возмещение ущерба у своего страховщика, то она имеет право на получение страховой компенсации за причиненный вред здоровью, в случае выявления такого факта после получения выплаты.